로이스포항 | 비급여진료수가표

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치과처치 · 수술료
중분류	소분류	항목		진료비용 등(단위: 원)						특이사항	최종 변경일
중분류	소분류	코드	명칭	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항	최종 변경일
치과처치 수술료	치아질환 처치	U02390000	광중합레진 - 우식	단순1면	70,000			O
치과처치 수술료	치아질환 처치	U02390000	광중합레진 - 우식	전치1면	100,000			O
치과처치 수술료	광중합레진 (diastema) - 심미			전치1면	150,000			O
치과처치 수술료	치아질환 처치	레진코어		1치당	50,000			O
치과처치 수술료	치아질환 처치	포스트+코어		1치당	150,000			O
치과처치 수술료	치아질환 처치	casting post		1치당	200,000			O
치과처치 수술료	치아질환 처치	bon-fill		1치당	80,000			O
치과처치 수술료	치아질환 처치	UZ0040014	E-MAX inlay	1치당	300,000			O
치과처치 수술료	치아질환 처치	UZ0040011	GOLD inlay	1치당	400,000			O
치과처치 수술료		UW3021047	일반 SC (심미)	1구강	50,000			O
치과처치 수술료			라미네이트	1치당	500,000			O		부가세 10%

보철, 턱관절 치료
중분류	소분류	항목		진료비용 등(단위: 원)						특이사항	최종 변경일
중분류	소분류	코드	명칭	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항	최종 변경일
보철진료비	크라운	UW609F350	지르코니아	1치당	500,000			O
보철진료비	크라운	UW608F310	PFM	1치당	400,000			O
보철진료비	크라운	UW607F320	골드(SA)	1치당	650,000			O
보철진료비	크라운		임시치아	1치당	100,000			O
보철진료비	크라운		타병원크라운 (IMPLANT 지르)	1치당	650,000			O
		EX9 34	진단모형	1회당	100,000			O
보철진료비	틀니		부분틀니	1악당	1,300,000			O
보철진료비	틀니		전체틀니	1악당	1,200,000			O
보철진료비	틀니		임시틀니	1악당	300,000			O
보철진료비	틀니		FLIPPER	1치당	100,000			O
보철진료비	틀니		임플란트 틀니	1악당	1,500,000			O
턱관절	약물치료		보톡스	1회	150,000			O
턱관절			보톡스+스프린트	1회	650,000			O
턱관절	물리치료		레이저 치료	1회	300,000 or 본인부담			O
턱관절	장치물치료	UZ036	스프린트	1회	600,000			O

제증명수수료
항목		진료비용 등(단위: 원)		특이사항	최종변경일
코드	명칭	구분	비용	특이사항	최종변경일
PDZ010000	진단서	일반	20,000	1매당
PDZ020001	상해진단서	3주 미만	100,000	1매당
PDZ020002	상해진단서	3주 이상	150,000	1매당
PDZ090004	확인서	통원	3,000	1매당
PDZ090007	확인서	진료	3,000	1매당
PDZ140001	향후진료비추정서	천만원 이하	50,000	1매당
PDZ140002	향후진료비추정서	천만원 이상	100,000	1매당
PDZ110101	진료기록복사본	1~5매	1,000	1매당
PDZ110102	진료기록복사본	6매 이상	100	1매당
PDZ160000	진료기록(영상)	출력	1,000	1매당
PDZ110004	진료기록(영상)	CD	10,000	1매당
	치아보험서류	(진료확인서, 파노라마 사진, 차트, 영수증 포함)	10,000	1 보험사 당